Kapatma Vidası ve İki Aşamalı Cerrahi

Kapatma vidası (cover screw) implant kutusundan çıkan en küçük parçalardan biridir ve çoğu zaman en az konuşulanıdır. Ama protokolü belirleyen parça odur.

Ne işe yarar?

Kapatma vidası implantın iç bağlantısını kapatır. İşlevi tektir: iyileşme süresince bağlantı yuvasına doku ya da kemik girmesini engellemek.

Protetik bir görevi yoktur. Şekillendirmez, taşımaz, yük almaz. Sadece korur.

Vida implantın üst yüzeyiyle aynı hizada kalacak biçimde tasarlanmıştır; üzerine yumuşak doku kapatılır ve implant tamamen gömülü kalır.

İki aşamalı protokol

Birinci aşama: İmplant yerleştirilir, kapatma vidası takılır, flep implantın üzerini örtecek biçimde kapatılır. İmplant dişeti altında iyileşir.

İyileşme dönemi: Süre kemik niteliğine, bölgeye ve cerrahın protokolüne göre değişir.

İkinci aşama: Küçük bir işlemle implantın üzeri açılır, kapatma vidası çıkarılır, yerine iyileşme başlığı takılır. Yumuşak doku artık başlığın çevresinde şekillenmeye başlar.

Ne zaman tercih edilir?

• Primer stabilite sınırlıysa
• Aynı seansta greftleme yapıldıysa ve membranın korunması gerekiyorsa
• Yumuşak doku kapanmasının bozulmaması isteniyorsa
• Estetik bölgede doku hacminin korunması planlanıyorsa

Tek aşamalı protokol

İmplant yerleştirilirken kapatma vidası yerine doğrudan iyileşme başlığı takılır. Başlık dişetinden yukarı çıkar; ikinci bir cerrahi gerekmez.

Ne zaman tercih edilir?

• Primer stabilite yeterliyse
• Rejeneratif işlem yapılmadıysa ya da kapanma sorunu beklenmiyorsa
• Hasta için ek işlem sayısını azaltmak öncelikliyse

Avantajı açıktır: bir cerrahi işlem eksilir, toplam tedavi süresi kısalır. Ancak her vakada uygulanabilir değildir.

İyileşme başlığının çap ve gingival yükseklik seçimi bu aşamada belirleyici olur; ayrıntı için iyileşme başlığı seçimi yazısına bakabilirsiniz.

İkinci cerrahide karşılaşılan üç pratik sorun

1. İmplantın konumunu bulmak

Uzun süre gömülü kalmış implantlarda mukoza altında konumu kestirmek zorlaşır. Radyografi yaklaşık bir fikir verir ama kesi yerini milimetrik olarak göstermez.

Körlemesine geniş kesi açmak gereksiz flep kaldırma ve yumuşak doku travması demektir. Manyetik implant locator cihazları bu noktada kullanılır: implantın izini yüzeyden tespit eder, böylece kesi küçük ve doğru yerden yapılır.

2. Vida üzerine doku büyümesi

Uzun iyileşme sürelerinde kapatma vidasının üzerine kemik ya da yumuşak doku büyüyebilir. Vida çıkarılmadan önce bu dokunun dikkatlice temizlenmesi gerekir.

Önemli nokta: vidanın yiv ağzı temiz olmalıdır. Sürücü tam oturmazsa yiv sıyrılabilir ve basit bir işlem zorlu bir çıkarma işlemine dönüşür.

3. Doğru sürücüyü bulmak

Kapatma vidası sürücüsü sisteme özeldir. Farklı sistemlerle çalışan kliniklerde yanlış sürücü kullanmak yiv sıyırma riskinin başlıca sebebidir.

Çoklu sistemle çalışan klinikler için farklı bağlantı tiplerine uyan sürücüleri tek kutuda toplayan universal driver kitler pratik bir çözümdür.

Sipariş listesinde gözden kaçan kalem

Kapatma vidası her implantla birlikte gelmeyebilir; bu sisteme ve ambalaja göre değişir.

İki aşamalı protokolle çalışan bir klinik için bu, sipariş listesinde ayrıca kontrol edilmesi gereken bir kalemdir. Cerrahi günü vida bulunamazsa protokolü değiştirmek zorunda kalırsınız — ki bu, klinik kararın malzeme eksikliğine göre verilmesi demektir.

Ayrıca yedek bulundurmakta fayda var: yiv sıyrılan ya da düşürülen bir vida cerrahi akışı durdurmamalıdır.

Protokol seçimi ne belirler?

Karar dört girdiye dayanır:

| Girdi | İki aşamalıya yönlendirir | Tek aşamalıya yönlendirir | |---|---|---| | Primer stabilite | Sınırlı | Yeterli | | Rejeneratif işlem | Var | Yok | | Yumuşak doku kapanması | Korunması gerekli | Sorun beklenmiyor | | İşlem sayısı önceliği | İkincil | Öncelikli |

Primer stabiliteyi hisle değil ölçülebilir bir değerle değerlendirmek isteyen klinikler rezonans frekans analizi kullanır; ayrıntı için Osstell ile implant stabilitesi nasıl ölçülür yazısına bakabilirsiniz.

Özet

Kapatma vidası küçük ve ucuz bir parçadır, ama iki aşamalı protokolün taşıyıcısıdır. Yokluğu cerrahi planı değiştirir; yiv sıyrılması ise basit bir işlemi komplike hâle getirir.

Pratik öneri: kullandığınız sistemin kapatma vidasını ve sürücüsünü stok listenizde ayrı kalem olarak takip edin, yedeğini bulundurun.

Kullandığınız sistemdeki kapatma vidası ve sürücü uyumu için bize yazabilirsiniz.