· 6 dk
Yatay ve Dikey Kemik Ogmentasyonu: GBR'de Malzeme Seçimi
Yönlendirilmiş kemik rejenerasyonunda (GBR) malzeme seçimini belirleyen şey defektin yönü ve çevrelenmişliğidir. Bu yazı yatay ve dikey ogmentasyonun neden farklı malzeme davranışı gerektirdiğini ve greft, membran, sabitleme üçlüsünün nasıl birlikte seçildiğini açıklar.
Yönlendirilmiş kemik rejenerasyonunda (GBR) malzeme seçimini belirleyen şey markanın kendisi değil, defektin şeklidir.
Aynı greft ve aynı membran, iki farklı defekt geometrisinde çok farklı davranır.
Belirleyici kavram: çevrelenmişlik
Bir defektin ne kadar "kap" gibi davrandığı — kaç kemik duvarıyla sınırlandığı — rejenerasyonun öngörülebilirliğini belirleyen tek en önemli değişkendir.
Çevrelenmiş defekt. Greft mevcut kemik duvarları arasında durur. Duvarlar hem greftin yerinde kalmasını sağlar hem de kanlanma için geniş bir temas yüzeyi sunar. Bu, GBR'nin en öngörülebilir halidir — çekim soketi bunun tipik örneğidir.
Çevrelenmemiş defekt. Greftin bir ya da daha fazla yönde tutunacak duvarı yoktur. Greftin bulunduğu hacimde kalması için bir yapı kurulması gerekir: membran artık yalnız bariyer değil, hacmi koruyan bir bileşendir.
Bu ayrım, aşağıdaki iki başlığın neden farklı ele alındığını açıklar.
Yatay ogmentasyon
Kretin bukkolingual genişliğini artırmayı hedefler. Tipik durum, implant yerleştirilebilecek yükseklik vardır ama genişlik yetersizdir.
Yatay defektler çoğunlukla mevcut kret üzerinde kalır ve greft kemikle geniş bir yüzeyde temas eder. Yani çevrelenmişliğe daha yakındır. Dehiscence ve fenestration gibi implant çevresi defektler de bu grupta değerlendirilir — implant gövdesinin kendisi bir duvar görevi görür.
Malzeme tarafında bu şu anlama gelir: kollajen membran bariyer işini görür, sabitleme greftin kayma eğilimine göre planlanır.
Dikey ogmentasyon
Kret yüksekliğini artırmayı hedefler ve teknik olarak daha zordur.
Sebebi geometridir: greft mevcut kemiğin üstüne yerleştirilir, yani bir tarafı hariç serbesttir. Yerçekimi, yumuşak doku basıncı ve çiğneme sırasındaki yükler greftin yayılmasına çalışır.
Burada üç şey aynı anda gereklidir:
- Hacmi taşıyabilecek bir greft — yavaş rezorbe olan, hacim stabilitesi öne çıkan seçenekler
- Sabitlenmiş bir membran — bariyer yerinde durmalı
- Gerilimsiz primer kapama — yumuşak doku greftin üstünü örtmeli
Üçünden biri eksikse diğer ikisi sonucu kurtarmaz.
Greft seçimi
Soru şu: hacim ne kadar süre taşınmalı?
Yavaş rezorbe olan ksenogreftler hacmi uzun süre korur — dikey ogmentasyon gibi hacmin uzun vadeli korunması gereken durumlarda bu davranış öne çıkar. Daha hızlı rezorbe olan seçeneklerde greft yerini kemiğe daha erken bırakır.
Envanterden, üreticinin yayımladığı verilerle:
| Ürün | Kaynak | Üreticinin bildirdiği rezorpsiyon | |---|---|---| | cerabone® | Sığır, 1200 °C | Üretici süre yayımlamamış; hacim stabilitesi öne çıkarılıyor | | NOVOBONE® | Sığır | Süngerimsi 4–6 ay · kortikal 8–12 ay | | Ubgen RE-BONE® | Sığır | 6–8 ay |
Yayımlanmamış değerler tahmin edilmemiştir. Klinik kullanım öncesi ürünün kendi kullanım talimatı (IFU) esastır.
Kaynak türleri için kemik grefti türleri yazısına bakabilirsiniz.
Granül boyutu
Geniş ogmentasyonlarda büyük granüller granüller arası boşluğu ve dolayısıyla kanlanma için hacmi korur; küçük granüller ise dar ve şekilli defektleri daha iyi doldurur.
Örneğin cerabone® iki granül boyutunda sunulur (0.5–1.0 mm ve 1.0–2.0 mm) ve üretici, küçük granülleri lateral ogmentasyon ve blok çevresi boşluklar için, büyük granülleri sinüs lifting ve geniş ogmentasyonlar için önerir.
Ayrıntı: partikül boyutu neden önemli.
Membran ve sabitleme
Membranın GBR'deki işi epitelin defekt içine göçünü engellemek ve greftin yerinde kalmasını sağlamaktır.
Sabitleme, dikey ogmentasyonda isteğe bağlı bir adım değildir. Sabitlenmemiş membran greftle birlikte kayar ve bariyer işlevini kaybeder. Membran çivisi ve sabitleme vidaları bu amaçla kullanılır.
Kollajen membran seçenekleri: Actycoll®, Collagene AT® — üretici verisi 180 gün rezorpsiyon, 22 × 22 mm ölçü —, BioRipar®.
Rezorpsiyon süresi ile bariyer süresinin aynı şey olmadığı, membran seçiminin en çok atlanan noktasıdır; ayrıntı için bariyer membran seçimi yazısına bakın.
Zamanlama
GBR'nin implantla eş zamanlı mı yoksa ayrı bir seansta mı yapılacağı, malzeme seçiminden önce gelen bir karardır: eş zamanlı mı aşamalı mı greftleme.
Sipariş
Defektin yönünü, yaklaşık boyutunu ve planladığınız zamanlamayı iletirseniz greft, membran ve sabitleme malzemesini tek liste halinde çıkarırız. Ambalaj hacmi seçimi için ne kadar greft gerekir yazısına bakabilirsiniz.
Teklif isteyin ya da WhatsApp'tan yazın. Tüm seçenekler: biyomateryal kategorisi.